发布的全球114个国家的抗菌药物耐药监测报告中

作者:国际学校

3月7日晚上,华山医院感染科与抗生素研究所2016年第一期联合学术活动在5号楼3楼会议室举办,感染支部书记杨帆教授主持,吸引了2个科室同道、研究生、进修医生积极参与,急诊科主任山缨教授也率急诊科同道参加,场内座无虚席。

目前我国抗菌药物临床应用和细菌耐药控制情况各地区、各医疗机构间存在着不平衡、不充分问题。华山医院抗生素研究所所长王明贵教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松教授日前在由国家卫生计生委医院管理研究所主办、辉瑞中国支持的“2019年中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛”上指出,“我国目前约60%人口都在社区和乡镇医院就诊,针对基层医院进行抗菌药合理应用的干预和培训是非常迫切的一项工作。抗菌药物临床应用管理技术体系的建设还需要进一步加强,需尽量缩小相关学科之间在能力和水平上的差距,把发展体系的建设提到一个很重要的位置上来。

6月29、30日,由北大医院感染疾病科、北京医师协会感染科医师分会和北京医师协会感染病专家委员会联合举办的“第六届北京感染和肝病论坛”圆满结束。北京医师协会会长吕鹏到会并致辞。

今年8月,由国家卫生计生委等14部门联合制定的《遏制细菌耐药国家行动计划》正式公布,由此拉开了中国遏制细菌耐药国家行动的号角。10月22日,由健康报社主办、辉瑞中国支持的抗菌药物管理专家交流会在北京举行,来自全国的近200名主管院长、医务处处长、药剂科主任、感染性疾病医师、微生物专家、临床药师、院感防控专家就抗菌药物管理进行了深入交流。

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参会人员除了北京医师协会感染科医师分会常务理事、理事外,还包括北京地区多家医院的150余名基层医师。为向临床一线专业医师提供一个全面充电的专业培训,提高学员们的专业水平,论坛采取了形式灵活、紧密联系临床的课程设计,安排了广泛具有深度的报告,以及感染病和肝病专业领域全国知名专家的深入浅出的精彩讲授。

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抗生素研究所刘杨副教授首先和大家分享了一例复数菌血流感染病例的诊治经过,随后感染科朱浩翔主治医师也介绍了一例化疗后播散性念珠菌感染病例。两位老师从感染性疾病诊断思路与临床实践相结合的角度,对病例的诊断、鉴别诊断及治疗意见进行了详细分析,逻辑清晰,层层深入,充分体现出临床医师扎实的理论基础和严密的临床思维,更展现了感染科和抗生素研究所强有力的学术平台支持。

2019年中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛现场感染疾病的诊治问题考验基层医院综合能力

国内感染病和肝病领域的知名专家包括北大医院王贵强教授、于岩岩教授、赵鸿副主任医师、李俊副主任医师、中华医学会肝病分会主任委员、北京大学人民医院副院长、北大肝病研究所所长魏来教授、解放军302医院王福生教授、北京地坛医院消化感染中心主任李兴旺教授、北京佑安医院重症肝病中心主任孟庆华教授、郭利民教授、丁惠国教授等到会做专题报告,内容包括特殊人群乙肝抗病毒治疗、药物性肝损伤诊疗进展、肝衰竭的再认识、Treg如何影响病毒性肝炎的转归与疗效、难治性丙型肝炎治疗进展、肝病营养状况和策略、非嗜肝病毒肝损伤诊疗等。

抗生素耐药趋势不断加剧

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“2017年,我们曾收治一例病人,发烧、咳嗽、拍片子显示肺部有阴影,拍胸部CT时发现肝脏有低密度阴影,肝脏增强CT做后初步疑似诊断是胆管癌合并肺内转移。当时我们医院的多学科会诊已经建立起来并逐步完善。会诊专家之一是感染科的刘朋刚从培元项目华山抗研所进修回来,他当时第一时间就提出患者感染症状很明显,会不会不是肿瘤、而是细菌感染?”安徽省界首市人民医院的张学武副院长在分享这一案例介绍说: “考虑这位30多岁的患者长期患有糖尿病,医院对患者进行了微生物测试。很快细菌培养结果、血培养结果出来了,当时就明确诊断出患者罹患的并不是癌症,而是肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合症。在对患者进行对症的抗菌治疗后,患者病情得到了很好的控制。患者和患者家属非常感激医院。”

感染论坛部分邀请到在京的本领域知名专家北京协和医院大内科主任、感染内科主任李太生教授、协和医院感染内科刘正印教授、北京朝阳医院感染科主任曹彬教授、北大人民医院检验科主任王辉教授、解放军302医院赵敏教授以及北大医院临床药理研究所常务副所长吕媛研究员。各位专家以病例点评的形式针对常见感染的诊断和治疗、抗生素合理应用、多种耐药现状及重症感染治疗策略、脓毒败血症等做了专题报告和讨论,并选送北大医院、朝阳医院、协和医院三例发热待查的疑难病例深入分析了“发热待查”的诊断思路。

与会专家指出,2014年4月,世界卫生组织 发布的全球114个国家的抗菌药物耐药监测报告中显示,抗菌药物的不合理应用及耐药仍然呈进一步加重趋势。报告指出,全球所有地区都出现了不同程度的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药物,第三代头孢菌素的耐药。在一些国家中,有一半以上的病例存在耐药。抗菌药物耐药性导致患者的治疗时间延长,死亡风险增加。据估计,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌患者死亡的可能性比非耐药患者高64%。因为耐药菌感染住院时间更长,导致患者的医疗费用增加,并需要更多的重症监护。

讨论中,各级医师发言踊跃,气氛热烈。吴菊芳、李光辉、杨帆和陈明泉教授的精彩点评,从感染性疾病的常见病原体到耐药性,从诊断思路、抗菌药物选择到国内外最新治疗进展都做了详细的阐述,进一步强化了合理应用抗菌药物的观念,使大家获益匪浅。

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学术活动所报告的内容得到了热烈反响,学员均表示收获甚丰。本次学术活动全程接受了《北京医师报》和《国际肝病杂志》的采访,并于第一时间获新闻报道,广受关注,达到了扩大北京地区感染病和肝病领域专业影响、普及专业知识的目的。

导致全球抗生素耐药的原因复杂。其中,抗生素的不合理使用,给耐药微生物的产生和传播创造了有利条件,患者未足疗程使用抗生素或使用质量低劣的抗生素也加重了耐药微生物的产生和传播。感染预防和控制力度不足、抗生素药物质量保障体系不完善、新药研发滞后、监督和检查体系不完整或未建立也直接或间接导致了抗生素耐药趋势不断加剧。

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